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MERS的中药防治
天津中医药大学第一附属医院 2018-02-09 16:05

  1.到底什么是MERS?

  中东呼吸综合征(MERS)是一种新型冠状病毒导致的呼吸道疾病,该病毒于2012年在沙特首次被发现,目前发现的病例主要集中在中东与欧洲。MERS的病原体与SARS同属冠状病毒科。目前认为该病毒来源于单峰骆驼等动物的可能性比较大。MERS的症状包括发热、咳嗽和呼吸困难、肺炎、肾功能衰竭和腹泻等消化道症状。

  根据目前资料,MERS传染性不强,仅具备有限的人传人能力,且被传染的病例多有遗传易感性。原因是目前病毒尚不具备可以有效结合人的呼吸道上皮细胞的能力。虽然我国出现了一例输入性病例,但目前处在完全可控阶段,大家不必惊慌,但也应该向正战斗在第一线的疾控和临床工作者表示深深的敬意。

  

  值得警惕的是,MERS患者的病死率高于SARS,根据世界卫生组织(WHO)从2012年到今年5月的统计,MERS患者病死率在38%左右(431/1139),而SARS患者病死率约为10%。虽然现在患病人数还很少不能可靠统计,但已肯定MERS的传染数(basic reproduction number,简称R0)小于1,并且估计甚至低于0.5。意思代表平均每个患者只能传染0.5个人,数字远小于SARS的2-5。也就是说,光靠人与人之间传播要像非典一样的蔓延是不可能的,再加上患者已经很好的被隔离,所以没有必要为此恐慌。

  2.如何预防MERS?

  MERS的传播方式主要是飞沫传播和接触传播,所以最重要的预防措施是:不要接触患者!不要接触骆驼!不要去可能的疫区!然后才是洗手和戴口罩等个人防护措施。

  1.保持良好的个人卫生习惯和环境卫生;做到勤洗手;尽量避免密切接触有呼吸道感染症状人员;外出时尽量佩戴口罩;尽量避免在人群密集的场所长时间停留。

  2.旅行期间应注意保持均衡饮食,充足休息;注意饮食卫生;居住或出行时应保持室内或交通工具内空气流通。高龄、有基础疾病的人群尤其应当注意自身健康。

  3.尽量避免前往动物饲养、屠宰、生肉制品交易场所以及野生动物栖息地;避免直接接触动物及动物的排泄物。

  4.出现呼吸道感染症状及时就医,尽量避免与其他人员密切接触;咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻,并将污染的纸巾妥善弃置,并彻底洗手。

  5.在入境时有发热、咳嗽、气促、呼吸困难等急性呼吸道症状的人员,应当主动将患病情况向出入境检验检疫机构申报,并配合卫生检疫部门开展调查及相应医学检查。

  6.回国14天内,如果出现急性呼吸道感染症状,应当及时就医。主动向医护人员告知近期的旅行史以及在当地的暴露史,以便及时得到诊断和治疗。

  3.专业扩展——病毒侵袭肺泡过程。

  

  肺泡是气管的终末端,是进行氧气和二氧化碳交换的地方。上面是一张示意图,显示肺泡被MERS冠状病毒破坏的过程:

  A: I型和II型肺泡细胞构成了肺泡的壁,壁上有巨噬细胞和肺泡表面活性物质(浅蓝色区域)。

  B:急性感染期,I型和II型肺泡细胞被病毒(橘黄色星形球所示)侵入,继而分泌炎性细胞因子,即TNF,IL6,CCL2等,肺泡表面活性物质减少。

  C:组织被破坏,产生细胞碎屑,出现肺水肿(粉色区域),玻璃样膜(红色区域)形成,阻碍呼吸。

  4.中医中药治疗(以下内容摘录自国家卫计委《中东呼吸综合征病例诊疗方案(2015年版)》)

  依据文献资料,结合中医治疗“温病,风温肺热”等疾病的经验,在中医医师指导下辨证论治:

  

  (1)邪犯肺卫。

  主症:发热,咽痛,头身疼痛,咳嗽少痰,乏力倦怠,纳食呆滞等。

  治法:解毒宣肺,扶正透邪

  推荐方剂:银翘散合参苏饮。

  常用药物:银花,连翘,荆芥,薄荷,苏叶,前胡,牛蒡子,桔梗,西洋参,甘草等。

  推荐中成药:连花清瘟颗粒(胶囊),清肺消炎丸,疏风解毒胶囊,双黄连口服液等。

  (2)邪毒壅肺。

  主症:高热,咽痛,咳嗽痰少,胸闷气短,神疲乏力,甚者气喘,腹胀便秘等。

  治法:清热泻肺,解毒平喘

  推荐方剂:麻杏石甘汤、宣白承气汤合人参白虎汤。

  常用药物:麻黄,杏仁,生石膏,知母,浙贝母,桑白皮,西洋参等。

  加减:腑实便秘者合桃仁承气汤。

  可根据病情选用中药注射液:热毒宁注射液,痰热清注射液,血必净注射液,清开灵注射液等。

  (3)正虚邪陷。

  主症:高热喘促,大汗出,四末不温,或伴见神昏,少尿或尿闭。

  治法:回元固脱,解毒开窍

  推荐方剂:生脉散合参附汤加服安宫牛黄丸。

  常用药物:红参,麦冬,五味子,制附片,山萸肉等。

  可根据病情选用中药注射液:生脉注射液,参附注射液,参麦注射液。

  (4)正虚邪恋。

  主症:乏力倦怠,纳食不香,午后低热,口干咽干,或咳嗽。

  治法:益气健脾,养阴透邪

  推荐方剂:沙参麦门冬汤合竹叶石膏汤。

  常用药物:沙参,麦冬,白术,茯苓,淡竹叶,生石膏,山药,陈皮等。

  药师提醒:患者体质不同不应盲目选用上述药品,我们推荐患者在正规医疗机构医生指导下,合理服用相关中药来预防和治疗MERS。

 
 
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